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【生感性止血】  三个时相   局部血管痉挛收缩  

1. 当血管损害时，会反射性引起血管收缩

2. 肌源性因素引起血管收缩

3. 血小板激活可开释5-HT，TXA2缩血管物资，引起血管收缩。

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血小板血栓酿成（初期止血）  

粘附

·      血管损害使得血管皮下组织暴知道胶原纤维，血小板有契机与胶原纤维相结合，从而激活血小板。从而促进粘附的发生，这是生感性止血的第一步，不错将血小板锚定在受损害部位。

蚁合、开释

·      随后，通过血小板的蚁合和开释，血小板开释多种的致聚剂，使更多的血小板蚁合在受损部位，从而酿成血小板血栓。

纤维卵白凝块酿成与保管(二期止血）  

在血管受损同期，激活体内的凝血系统，使得在血浆华夏本呈融化情状的纤维卵白原合成不溶性的纤维卵白（血凝）

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止血中的作用   血管因素  

血管性血友病因子（vWF）

·      1. 抒发并开释血管性血友病因子（vWF），导致血小板在损害部位的粘讴歌蚁合

组织因子FIII（TF）

·      2. 抒发并开释组织因子FIII（TF），启动外源性凝血。

因子XII

·      3. 基底胶原暴漏，激活因子XII，启动内源性凝血

凝血酶调遣卵白TM

·      4. 抒发并开释凝血酶调遣卵白TM，启动卵白质C系统，调遣血一氧化氮浓度影响血小板功能，通过抒发并开释内皮素增强血管收缩。

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血小板  

磷脂名义

·      1. 激活的血小板为凝血因子提供磷脂名义，参与内/外性凝血阶梯。

质膜名义

·      2. 血小板质膜名义结合许多凝血因子：a-颗粒开释凝血因子，促进血凝。

内收缩卵白

·      3. 血小板内收缩卵白，使血块收缩，挤出血清酿成坚实的止血栓，参与二期止血。

糖卵白Ib

·      4. 血小板膜糖卵白Ib动作受体，通过vWF的桥梁作用，使血小板粘附于受损内皮下的胶原纤维，酿成血小板血栓，机械性树立受损血管。

糖卵白IIb，IIIa

·      5. 血小板膜及糖卵白IIb，IIIa，通过纤维卵白原彼此贯穿而致血小板蚁合。

活性物资

·      6. 蚁合后的血小板活化，分泌或开释一系列活性物资，如血栓烷TXA2，血小板第3因子(PF3)。

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凝血系统  

纤维卵白血栓

·      血管内皮损害，启动外源性及内源性凝血阶梯，在PF3等的参与下，经过一系列酶解反应酿成纤维卵白血栓。血栓填塞于血管损害部位，使出血住手。

凝血酶

·      同期，凝血经由中酿成的凝血酶等还具有多种促进血液凝固及止血的伏击作用。

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【血液凝固】   凝血因子  血凝  

血液凝固其践诺是血浆中可溶性的纤维卵白转动为不溶性纤维卵白的经由

血凝是由一系列凝血因子参与的，复杂的卵白质酶解经由

凝血践诺是一系列凝血因子接踵酶解激活的级联放大反应

定名  

凝血因子是血浆中径直参与血液凝固的物资，统称为凝血因子。

按国外定名法罗马数字编码的有12种，为凝血因子I-XII。

结构与生物学性情  

1. 除了Fvi是Ca离子，其余均为卵白质

2. 许多因子是丝氨酸卵白酶，FII，FVII，FX，FXI，FXII和前激肽开释酶。

3. 正常情况下以无活性的酶原形状存在。

4. FII，FVII，FIX，FX在合成经由中，需要维生素K的参与，成为依赖维生素K的凝血因子。

5. 在这些凝血因子中，FIII，FV，FVIII小色网，高分子激肽原可大大加快凝血速率，称为辅因子。

6. 在这些凝血因子中，最不清爽的是FV，FVIII，只存在崭新血浆中。

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三个基本设施   凝血酶原酶复合物的酿成（FX的活化）  

内源性凝血阶梯

·      所参与的凝血因子沿路开首于血液内

外源性凝血阶梯

·      是指所触及的凝血因子除了来自于血液，还有组织因子III开首于血液外

·      该阶梯可被称为组织因子阶梯

凝血酶原FII活化成为凝血酶（FII活化）  纤维卵白原FI转动为纤维卵白（FI的活化）   

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级联放大反应   1.正反馈经由  2.Ca离子参与，促凝作用平常  3.在体内，当组织和器官损害时，暴知道的组织因子和胶原可分袂启动外源性和内源性凝血阶梯  4.外源性凝血阶梯酿成的凝血酶量十分少， 但起到了正反馈调遣作用，不错激活内源性凝血阶梯的因子，从而完成通盘凝血经由。  

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【抗凝系统】  界说   抗凝系统是针关于凝血经由所拮抗的系统。  

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抗凝作用  血管内皮细胞  

自然障蔽

·      完好的内皮细胞组成自然障蔽，不错防患凝血因子，血小板与内皮下因素宣战，幸免凝血系统的激活和血小板的激活。

多种生物活性物资

·      1.硫酸乙酰肝素卵白多糖---与抗凝酶结合灭活多种凝血因子

·      2.凝血酶调遣卵白---通过卵白质C系统灭活活化的FV，FVIII。

·      3.合成组织因子阶梯遏抑物，遏抑外源性凝血阶梯

·      4.分泌的PGI2，NO不错遏抑血小板蚁合

·      5.合成的组织型纤溶酶原激活物不错激活纤溶系统。

吸附，稀释和团结作用  

1. 纤维卵白与凝血酶有高效亲和力，在凝血经由中产生的凝血酶，大致85%-90%，皆不错被纤维卵白所吸附，这不仅加快局部凝血反应的进行，还不错幸免凝血酶的扩散。

2. 即即是极少干涉血液的活化的凝血因子，可很快被血液稀释，被血浆中抗凝物资所灭活

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3. 单核--巨噬细胞团结

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生感性抗凝物资  

1.内源性凝血的抗凝系统

·      (1)抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

·      由肝脏和血管内皮细胞产生

·      AT-Ⅲ在肝素的介导下可与活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化中心的丝卵白残基结合而使其灭活。

·      AT-Ⅲ占血浆抗凝酶活性的70%，其水平裁减可发生血栓或弥散性血管内凝血（DIC）

·      (2）肝素辅因子-Ⅱ，约灭活30%凝血酶

·      (3)凝血酶调遣卵白（throbomodulin TM)

·      (4） 卵白质C系统：卵白C（PC）和卵白S （PS）

·      以酶原形状存在于血浆中

·      不错灭活活化的FIII，FV产生抗凝作用。

·      活化的卵白质C 还有促进纤溶的作用。

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2.外源性凝血因子的遏抑因子

·      组织因子阶梯遏抑物(TFPI)

·      主要由血管内皮细胞产生

·      是组织因子、-VII因子和X因子的自然遏抑物

·      其与活化的FX结合后，再与活化的FVII--组织因子复合物相结合而遏抑其活性。

·      其不阻断组织因子关于外源性凝血阶梯的启动，是体内主要的生感性抗凝物资。

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【纤溶系统】  界说   纤维卵白的融化：纤维卵白被判辨液化的经由，称为纤维卵白融化。  若纤溶亢进，可因止血栓的提前融化有再次出血的风险  若纤溶低下，可能出血血栓栓塞。  

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组成   1. 纤溶酶原  

正常情况下，血浆中的纤溶酶所以无活性的纤溶酶原形状存在

2. 纤溶酶  

纤维酶原在激活物的作用下，发生水解，酿成有活性的纤溶酶。

活化的纤溶酶属于丝氨酸卵白酶

作用于纤维卵白和纤维卵白原

纤维卵白降解产品 (FDP)

·      PL 降解纤维卵白原产生 X 片断、Y 片断及 D、E 片断；降解纤维卵白则产生 x'、Y'、D-D、E' 片断。

·      与纤维卵白单体不同，纤维卵白裂解产品（FDP）不会彼此凝集。

纤溶酶关于许多凝血因子有降解作用，当纤溶亢进时，会出现出血倾向。

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3. 纤溶酶原激活物  

组织型纤溶酶原激活物t-PA

·      最伏击的纤溶酶原激活物，主要由内皮细胞产生

·      在正常情况下，刚分泌出的t-PA激活作用很弱，然则，在纤维卵白存在的情况下，t-PA活性大大增多，激活的效应也不错增强数千倍，这有助于将纤溶经由截止在血凝块局部，并局部增强。

尿激酶型纤溶酶原激活物u-PA

·      肾小管，结合管的上皮细胞产生。

活化的FXII

·      活化的FXII，激肽开释酶也不错激活纤溶酶原，也就是说，当FXII启动内源性凝血阶梯时，也启动激活纤溶酶原，凝血与纤溶同期进行，彼此配合，彼此均衡。

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4. 纤溶酶原遏抑物  

纤溶酶原激活物遏抑剂（PAI-1）

·      主要由血管内皮细胞产生，通过与t-PA，u-PA结合，使两者灭活。

α2 抗纤溶酶 (α2-AP)

·      a2-抗纤溶酶主要由肝脏产生，通过与纤溶酶结合，遏抑纤溶酶活性。

α2-巨球卵白

·      遏抑纤溶酶，也可遏抑凝血酶、激肽开释酶等。

C1 遏抑物（补体 C1 遏抑物）

·      遏抑激肽开释酶和 XIIa 对纤溶酶的激活。

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【血栓弹力争】   界说   血栓弹力争是在体外模拟东说念主体体内血液凝固动态变化（包括纤维卵白的酿成速率、融化情状和凝状的坚固性、弹力度)的一种检测技巧。  血栓弹力争是通过血栓弹力仪形色出的特殊图形。  TEG图形完好的形色了从凝血到纤溶的通盘经由，它所以时辰为横坐标，振幅为纵坐认识图形  

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物理学旨趣   将盛血杯安置在能以 4°45' 角度往复动掸的反应池上，杯壁与圆柱体中间盛放血液。  当加入钙和高岭土等激活剂时，血液运转凝固，杯与圆柱体之间因纤维卵白黏附性而产生阻力，杯的动掸带动圆柱体同期招引，跟着纤维卵白的增多阻力也不断增大，杯带动圆柱体的招引也随之变化，圆柱体招引切割磁力线产生电流，电流转念为数字信号，此信号通过传感器相聚并形色酿成独到的血栓弹力争。  

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检测类型  普通血栓弹力争检测(高岭土)  快速血栓弹力争检测(高岭土+组织因子)  肝素酶对比检测（高岭土+肝素酶）  血小板图检测(AA、ADP、AA+ADP)  

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TEG主要参数   （1） 凝血反适时辰（R，reaction time）  暗示被检样品中尚无纤维卵白酿成  指凝血系统启动到纤维卵白凝块运转酿成的时辰，反馈了凝血因子的综结合用。  很猛进程上反馈了凝血因子的储备，近似于凝血惯例中的凝血酶原时辰和活化部分凝血活酶时辰。  若R值延迟，请示凝血因子贫穷或者受抗凝剂的影响，呈低凝情状，出血风险大，相背则请示凝血因子活性增强，呈高凝情状，血栓酿成风险大。  参考鸿沟为5～10分钟  

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（2） 血液凝固时辰（K）   暗示被检样品中运转酿成纤维卵白，具有一定的坚固性；  凝血运转至TEG描记图振幅达20mm所需的时辰。  参考鸿沟为1～3分钟   （3） 凝固角（α）   暗示血栓的弹性的大小  血凝块酿成点到弧线最大弧度作水平线和切线的夹角，与K值共同反馈纤维卵白水仁和部分血小板的功能。  若K值延迟、α角消弱，请示纤维卵白水平或功能低下，可补充冷千里淀革命；  相背则请示纤维卵白水平或功能增强，需行降纤诊疗。  参考鸿沟为53°～72°  （4） 最大振幅（MA）  暗示血栓酿成的最大幅度  血凝块的最大强度或硬度，主要反馈血小板的数目及功能。  若MA值增大，请示血小板活性增高，相背则请示血小板活性低下，如有出血，可补充血小板革命。  参考鸿沟为50～70mm  （5） MA后30min血凝块减少速率(LY30)   暗示凝固时辰至最大振幅的时辰。血栓弹力争均用血栓弹力争仪进行检测。  指MA详情后30min内血块消融的比例，反馈纤溶情状。若LY30增大，请示纤溶亢进。  参考鸿沟为0～75%  （6）EPL 值   揣测在 MA 值详情后 30 min 内，血块将要融化的百分比（%），作用同 LY30。EPL=（MA-A30）/MA×100%，EPL > 15%，请示纤溶亢进。  参考区间：0% ~ 15%。  （7） 概括凝血指数(CI)   是由R、K、α角及MA结合推算出，反馈凝血的概括情状。CI＞3请示高凝，CI＜-3请示低凝。  参考鸿沟为-3～3  

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TEG的临床讹诈   监测凝血功能   查找出血原因  评估凝血全貌，判断凝血情状（低凝、高凝、正常）  带领因素输血   辨别输注血液的不同因素  出血原因分析，带领因素输血把柄出血原因，明确需要输血因素，缺什么，补什么。* R时辰延迟-补充血浆；* K时辰延迟、Angle角裁减-补充冷千里淀（纤维卵白原）；* MA值裁减-补充血小板；* LY30/EPL升高-抗纤溶。  

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判断肝素的成果   带领抗血栓诊疗  评估血栓风险。TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切有关。  评估抗血小板药物诊疗成果   监测抗凝、抗血小板诊疗的成果  不雅察抗凝药物疗效，通过普通TEG前后对比评价抗凝（肝素、低分子肝素、华法林、新式抗凝药）疗效。  评估AA及ADP阶梯抗血小板药物药效。  会诊纤溶亢进   提供DIC分期依据  协助会诊DIC。TEG梗概对DIC进行分期（高凝期、低凝期、纤溶亢进期），协助会诊诊疗。  

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影响血栓弹力争的因素   血液标本   红细胞的蚁合情状  红细胞的刚性  血凝的速率  纤维卵白融化系统活性的高下等  

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操作经由   东说念主为的操作症结；  血样的保存形状  全血激活时辰的把控；  

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检测样本的复温温度  

现在的血栓弹力争实验通过仪器是对反应杯进行预热均衡至37℃的挨次来模拟体内的温度环境。关系词关于血样的预惩办、激活经由一般皆发生在室温环境（25℃）下（或因地域的不同，室内温度不一致）。

在实验经由中，25℃的血样还是注入反应杯，凝血级联反应已经运转。25℃样本需接纳鼓胀热量智力达到所需的37℃条款，而样本接纳热量的时辰亦筹划在血栓弹力争实验的R时辰内，这会在一定进程下对血栓弹力争最终的实验清除产生影响。

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TEG的局限性   1） 监测中的温度必须在37℃。  2） 正常值鸿沟较大。  3） 在用于药物疗效评价时容易受到肝药酶P450系统的影响。  4） 无法监测到血小板和血管内皮所导致的凝血功能顽固。【参考文件】 

[1] 杨志青. 图表版读懂凝血经由，抗凝及纤溶[EB/OL]//微信公众平台. [2023-06-04].http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU5Nzk1MzE5OA==&mid=2247483716&idx=1&sn=9eeacf21ab8a4daf51718bdd87513f88&chksm=fe4ade85c93d57932bda8a3de92b775fdf50db66e0a269065f4b09f3e7f2e9737e791ffa297a#rd.

[2] 糖糖. 血栓弹力争最强漫画解读，你知说念的不知说念的皆在这里了[EB/OL]//微信公众平台. [2023-06-04].http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2NTY4NjUyNg==&mid=2247504292&idx=1&sn=fab53168a3c6181dea289286db3724fa&chksm=ea9b0d35ddec84234ac641a85ee2902c741efd5c9d60e60b320fdcb073c2bbd70abe98ffb4d0#rd.

[3] 全面融会血栓弹力争[EB/OL]//微信公众平台. [2023-06-04].http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3NzY3ODgwMw==&mid=2247484482&idx=1&sn=e2fa56adb06d95a9ac53886d023edaf8&chksm=cf1e1dfef86994e83988556dc21b4289263db3e339e1dc51fb889d3ee3bc4639dd90bcd80e0a#rd.

[4] 点我原谅👉. 一文读懂 | TEG血栓弹力争的各项方针及临床兴味[EB/OL]//微信公众平台. [2023-06-04].http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDEwMDYzOA==&mid=2649838218&idx=1&sn=a51eb895bf3a806a708c777619c82207&chksm=f31cca7bc46b436d4c05cadd7a791c44395c2f592b02dbacaee8b4fe8c343f2294e57361664f#rd.

[5] 宁静致远. 「3 步走」挨次小色网，教你平凡掌合手血栓弹力争！[EB/OL]//微信公众平台. [2023-06-04].http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656093680&idx=1&sn=c8fb2fd047ea892b873f0b44bd5428dd&chksm=8b2dc0edbc5a49fb26feb516c589753f0e3750b9f44881f5808ee04970c1cb95287bdfa2ffd7#rd.

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